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迪拜电子烟与吸烟有关的肺部疾病的流行已经迅速增长，除非公共卫生官员开始把它作为一个公共卫生问题，而不是打击合法吸烟行业的武器，否则情况不可能改善。

当我们在不到三周前首次报道这一问题时，疫情仅限于威斯康星州和伊利诺伊州的不到二十个病例。上周五，美国疾病控制和预防中心（CDC）报告说，它正在调查至少22个州的193个疑似病例。

伊利诺伊州的一个人已经死亡。

所有患者的共同点是 "吸食"。不幸的是，这个词涵盖了很多领域，而且医生和公共卫生官员对它的理解也很差，以至于没有人能够弄清楚吸入的实际有害产品是什么。经过政府官员和反吸烟团体多年的宣传，许多医学专家发现很容易相信商业尼古丁吸食产品是原因。

在这一点上，似乎不太可能像我们第一篇文章所说的那样，这些案件主要是由通常称为Spice或K2的合成大麻素产品引起的。Spice可能是问题的一部分，但许多报告都涉及黑市上以预装筒形式出售的大麻提取物，而不是合成大麻产品。

但是，尽管一些州的公共卫生部门正在作出应有的反应--通知公众可能的来源，并说明医生应该寻找什么--但负责处理这种突发事件的联邦机构正在利用这种情况进一步混淆公众对吸烟、电子液体和大麻产品的看法。在某些情况下，这种误导似乎是故意的。

主流媒体对这一流行病的报道正在开始改善，因为记者们开始自己寻找真正的答案，而不是相信联邦公共卫生当局的福音。不过，大麻媒体--Merry Jane、Leafly和Marijuana Times--对疫情做了最好的报道，还有一些加州报纸和广播电台。

真正的答案来的很慢，但尽管联邦当局无能，而且缺乏诚实的信息，但对可能发生的事情已经开始有了大致的了解。不幸的是，许多具体的细节仍然缺失。

这种情况是什么，是什么造成的？

患者通常表现为类似流感或肺炎的症状，但没有潜在的细菌或病毒感染。在许多早期病例中，他们被送回家服用抗生素或抗病毒药物，但他们从未得到改善（因为没有感染需要用这些药物治疗）。这似乎更像是一种伤害，而不是一种疾病。

这些病人被不同程度地描述为患有急性呼吸窘迫综合症（ARDS）或严重急性呼吸窘迫综合症（SARDS）、严重急性肺部疾病、进行性呼吸衰竭，或其他类似主题的变化。在一个州，即新墨西哥州，官员们不幸地称其为 "蒸汽相关的肺部疾病"。

大多数情况下的早期症状是相似的：呼吸困难、气短、疲劳、头晕、胸痛和咳嗽。有些人有发烧，有些人有胃肠道问题，包括呕吐和腹泻。迪拜悦刻一代

这种疾病不断发展，一些病人不得不在气管中插入管子以帮助他们呼吸。纽约州的医生告诉哥伦比亚广播公司，"这些疾病类似于吸入性损伤，身体显然对某人吸入的腐蚀性物质产生了反应"。

在询问这些病人时，医生发现了一个共同的因素：吸食。因为这些病人都吸过烟，所以人们认为他们吸入的东西在他们的肺部引起了反应。但流行病学家和医生并不确定是什么。

在许多情况下，患者吸食了不止一种东西，这使情况变得混乱。流行病学家应该在病人中寻找共同因素；他们试图把信号和噪音分开。当有多个共同因素时，就很难锁定确切的问题，尤其是在事后。

"我们看到这与大麻油有关，肯定是，在每一个案例中，"肺病学家迪克西-哈里斯告诉《盐湖论坛报》。"许多病人也在做电子烟。" 哈里斯博士能够将可能的原因与分心分开，但许多人还没有。部分问题可能是，一些病人不愿意承认使用非法产品--尤其是与父母同住的未成年人和年轻的成年人。

纽约大学朗格尼医院的肺科医生梅洛迪-皮尔扎达（Melodi Pirzada）博士告诉《大麻时代》："一个18岁的男孩，几乎死了，他的肺部到处都是结节（小肿块）"。"我们做了一百万美元的检查，但无法弄清是什么原因造成的。他否认吸食大麻，直到家人在他的卧室发现了一个烟盒。这里面有大麻油。然后我们了解到，他的症状是在他开始使用大麻时开始的"。

另一个造成混乱的问题是：很多公共卫生官员太急于相信关于（尼古丁）吸食的最坏情况，可能不明白吸食并不是一件事。吸烟者和大麻使用者知道，商业电子烟产品与黑市四氢大麻油盒不是一回事，但许多人--包括公共卫生官员--却毫无头绪。

"威斯康星州卫生服务部被任命的秘书Andrea Palm在8月2日的新闻稿中说："我们强烈敦促人们避免吸食产品和电子烟。该警报没有包含任何关于基于大麻油的吸食器的内容。威斯康星州卫生局将这个问题简化为 "电子烟"，这在很大程度上也确定了全国性报道的早期叙述方式。

但是，加利福尼亚的医生和记者更加精明。在该州，其北部各县的 "翡翠三角 "自20世纪60年代以来一直是美国大麻行业的中心，人们对非法市场可能出现的潜在问题有更多的认识。

黑市大麻浓缩物

当加州在2018年将娱乐性大麻合法化时，合法销售（在此之前一直是严格的医疗销售）实际上有所下降。这是因为该州对大麻和大麻制品（如食用油和浓缩物）的生产、加工、分销和销售制定了严格的规定。一切都必须经过昂贵的测试制度。该州还对合法大麻的成本进行了征税。此外，80%的加州市政当局选择不允许娱乐性销售。监管的结果是，大多数传统的小种植者甚至没有试图从该州获得许可证。

由于这些因素，合法的加州仍然有一个巨大的非法大麻市场。据《纽约时报》报道，在加州种植的大麻中，只有20%在那里合法销售和消费。这意味着超过1100万磅的大麻进入了非法市场，通常以所谓的四氢大麻酚油或哈希油的形式出现（有许多相关的提取物，也被称为浓缩物），可以装入瓶中进行批量销售或预先装入vape卡带。就运出州外的目的而言，油产品所占空间较小，而且没有大麻花的明显气味。而非法种植者通常不对他们的大麻进行检测。

大麻时报》6月6日的一篇文章描述了加利福尼亚州门多西诺县的一次警方突击检查，期间门多西诺县警察局没收了数千个装满哈希油的黑市vape盒。这些小车是由一个非法的大麻加工厂灌装的，包装看起来像任何有执照的产品都可能有的合法包装。这些墨盒可能被卖给了全国各地的经销商。

"门多西诺县警长托马斯-奥尔曼（Thomas Allman）告诉记者福斯特-维南斯（Foster Winans）："我的手下来找我，给我看了这些看起来很花哨的包装，上面列出了内容--有多少四氢大麻酚、CBD，等等。"他们告诉我，'我们不相信它'。"

艾尔曼把一些小车带到当地的一个实验室，要求他们进行与合法市场上销售的浓缩物相同的测试。这些小车含有各种高浓度的杀虫剂和杀菌剂，包括霉菌素，这种杀菌剂用于葡萄等可食用作物时被认为是安全的。但是当霉菌素被加热时，它会释放出毒素，包括氰化氢。

由于这个原因，这种杀真菌剂在烟草作物上使用是非法的。"国家职业安全与健康研究所（NIOSH，CDC的一个机构）说："氰化氢（AC）是一种系统性的化学窒息剂。"它几乎干扰了身体每个器官对氧气的正常使用"。

氰化氢 "是Zyklon-B的主要成分，是纳粹毒气室使用的气体，"Inverse记者Emma Betuel写道。加利福尼亚州的一家大麻检测实验室告诉贝图尔，霉菌素 "绝对是我们在地下市场经常看到的一种"。

被没收的筒子里的油比州政府允许的多出7,000多倍的霉菌环丁胺。幸运的是这些车被抓住了。但还有多少人被运往全国各地？还有多少其他非法加工者正在用受污染的哈希油填充烟筒？答案似乎是：很多。

几乎任何东西都可能出现在不受监管的大麻车中。据Leafly记者David Downs报道，加州公共卫生官员 "已经报告了许多因掺杂CBD vape carts和在网上或卡车站购买的CBD油而中毒的案例。实验室发现不受管制的混合物中有咳嗽糖浆和危险的合成大麻素"。迪拜悦刻四五代